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Docteur François Mahuzier

Histoire de punch.

 

Au fait, qu’est ce que c’est qu’un punch ?

C’est un terme anglais qui désigne un instrument ressemblant à un petit stylo, dont l’extrémité comprend une lame arrondie, coupante, qui permet de cisailler la peau et d’en extraire un cylindre. Le diamètre de ces carottes peut varier de 1 à plusieurs millimètres, pour permettre de prendre des morceaux de peau de surfaces variées.

Je vais essayer de vous décrire la technique des punchs dans le traitement du vitiligo, car il semblerait que ce traitement ne soit pas beaucoup proposé aux malades atteints de cette maladie. Après tout, ce n’est pas un secret.

Avant de pratiquer un grand nombre de greffes, le praticien effectue un test sur 6 punchs. Ce test va permettre de dire si la peau du vitiligo accepte le transfert de peau normale sur les plaques de vitiligo. En effet, il n’est pas possible d’effectuer un grand nombre de greffes si un petit nombre n’est pas accepté.

En accord avec son malade, le médecin localise le plaque de vitiligo qu’il veut greffer (zone receveuse), et la zone où il va prendre les greffons, (zone donneuse). Il évalue par ailleurs le nombre de petits trous à pratiquer dans le futur selon la totalité des plaques de vitiligo. En général la zone donneuse pour de nombreux punchs se situe dans un endroit caché le plus souvent des regards, c’est à dire dans la fosse iliaque droite ou gauche, pour les interventions situées sur la face avant du corps, et sur le haut des fesses pour les zones postérieures. Le slip cache ces cicatrices.

Une anesthésie locale est pratiquée simultanément sur les deux zones.

Le punch se tient entre le pouce et l’index, bien vertical. Le médecin coupe la peau en tournant à droite et à gauche jusqu’à ce que la peau laisse voir un espace montrant qu’elle se détache sur toute la circonférence. Six cercles sont ainsi délimités sur les deux surfaces. Pour faciliter l’ablation des morceaux de peau, on frotte doucement la surface externe de la peau. Les greffons doivent se soulever pour faciliter leur prise par une pince sans griffe. Les cercles sont soulevés et coupés à l’aide d’une paire de ciseaux fins au ras de la surface inférieure. Les cylindres plats de la zone vitiligineuse sont récupérés sur une compresse et jetés. On se retrouve avec 6 cavités qui ont tendance à saigner. La compression de cette zone par une compresse permet l’assèchement et facilitera la pose des greffons sains. Ces greffons sains sont recueillis un par un et posés dans les espaces libérés par les greffons vitiligineux. La surface externe doit bien être posée à l’extérieur, et la surface interne à l’intérieur de l’espace greffé. La manipulation se fait avec la pince qui permet de retourner et d’étaler les greffons de telle manière qu’ils comblent le plus précisément l’espace béant de la zone receveuse.

Un greffon bien posé ne doit pas dépasser de la surface de la peau. S’il s’est enroulé sur lui-même, il faut le déplier tranquillement, et recouper sa base s’il dépasse toujours. Une compresse alcoolisée permet d’aplatir les greffons posés, et de maintenir un espace stérilisé ; bien vérifier qu’elle n’emporte pas des greffons,et sécher ensuite cette zone pour poser des stéri-strips. Ils maintiendront les greffons en place pendant quinze jours.

Les six emplacements de la zone donneuse sont bien séchés et suturés par du fil fin type 4/0. Un pansement de gaze hydrophile recouvre chaque zone. Bains et piscine sont interdits pendant 15 jours.

Le malade masse légèrement la zone greffée chaque jour en pressant légèrement le pansement.

Les fils sont enlevés au dixième jour, et les stéri-strips des greffons délicatement au quatorzième ou quinzième jour.

Le traitement d’excitation des mélanocytes peut alors commencer. La Puvathérapie commence au 15^e jour de la greffe. Elle a pour but de développer l’activité des cellules greffées, et d’en favoriser leur division, pour coloniser les espaces inter-greffons et rejoindre les bords des plaques de vitiligo.

 

Copyright, © 1996-2002 Grégoire Mahuzier, Paris - France, Mise à jour le : 04/06/03