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Docteur François Mahuzier

Les greffes épidermiques
dans le traitement du vitiligo.

La greffe épidermique est un acte de dermatologie chirurgicale pratiquée par les dermatologues.

Rien de plus simple qu’une greffe d’épiderme : c’est le déplacement d’une surface épidermique (superficielle) d’un site normal de la peau sur une plaque de vitiligo. Le choix de la zone donneuse se porte sur une surface de la peau qui n’a jamais présenté de dépigmentation. Dans un grand nombre de cas la fosse iliaque droite ou gauche, c’est à dire la partie basse de l’abdomen représente une bonne zone donneuse. De plus elle se situe à égale distance de la tête et des pieds.

Les zones de vitiligo à greffer sont repérées au crayon gras, et la zone donneuse également.

Une anesthésie locale est pratiquée sur les deux zones.

Dans la mesure du possible les deux zones sont prélevées au dermatome électrique avec une lame appropriée à la surface. Chaque malade a sa lame stérile qui lui est propre. Le dermatome est nettoyé, et stérilisé entre chaque malade de telle manière que les surfaces en contact avec la peau soient dénuées de tout matériel (sang et peau) qui ne seraient pas propres au malade. Dans le cas des paupières, le prélèvement au dermatome n’est pas réalisable, aussi la préparation de la zone vitiligineuse se fait-elle en effectuant une épidermabrasion très douce. En effet pour effectuer une épidermabrasion réussie , la peau doit être tendue, de telle manière que la coupe de l’épiderme soit franche et d’un seul mouvement. La finesse de cette découpe rend l’opération délicate.

L’épiderme vitiligineux est enlevé entièrement, posé sur une compresse éloignée du site d’intervention ; ceci pour ne pas confondre un épiderme vitiligineux d’un épiderme normal. La lame et l’appareil sont nettoyés avant la prise de greffon de l’épiderme normal. Lorsque le site receveur ne saigne plus, après compression, et s’il le faut coagulation fine au laser, et/ou application de " reptilase ", le prélèvement en zone donneuse peut être effectué. Ce prélèvement se fait toujours à l’aide du dermatome, et avec une profondeur identique au prélèvement (paupière excepté). Le greffon est enlevé du dermatome, ou coupé à l’aide d’un ciseau fin sur sa zone terminale, et transporté à l’aide de deux pinces fines sans griffe, et déposé sur la zone vitiligineuse receveuse. En raison de la finesse du prélèvement, l’épiderme s’enroule sur lui même, et doit être entièrement déroulé sur la zone du vitiligo. Ce temps opératoire peut prendre un certain temps, car l’épiderme glisse et se déplace dès qu’on y touche. L’ajustement du greffon au site receveur reste donc une question de patience et de finesse. Plusieurs prélèvement peuvent être indispensables pour couvrir la zone de vitiligo choisie.

De même plusieurs greffes seront pratiquées pour couvrir les zones de vitiligo chez un même malade.

En pratique, un test primaire est réalisé sur une petite zone, pour apprécier à la fois la prise de la greffe, et l’aspect de la zone donneuse après trois mois.

Des " stéristrips " sont appliqués tendus et fermement sur le greffon sans le bouger et en le dépassant. Ils restent en place 15 jours sans y toucher. Un pansement sec est effectué sur les " stéristrips ". Ce pansement pourra être changé, mais avec précaution pour ne pas toucher à la zone de greffe, et risquer de déplacer l’épiderme greffé. Les bandelettes seront retirées par le dermatologue opérant.

La zone donneuse finement coagulée au laser après compression, et sur laquelle une compresse imbibée d’alcool à 60° a été posée durant le traitement de la zone receveuse, va recevoir un pansement type " colloïde " qu’il faudra changer dans les 4 jours suivant l’intervention. Ce pansement peut être effectué par le malade ou une infirmière. Le pansement suivant sera fait avec un " antibiotulle’ recouvert de vaseline officinale pendant une semaine, puis un pansement sec lorsque les premières couches épidermiques auront gagné l’ensemble de la plaie ; elle prend alors un aspect réfléchissant la lumière.

 

(Voir les photographies)

Copyright, © 1996-2002 Grégoire Mahuzier, Paris - France, Mise à jour le : 04/06/03