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Docteur François Mahuzier

Clinique du Vitiligo
Comment je peux traiter mon vitiligo de la face en cette fin de siècle.
(Décembre 1998)

J’ai un vitiligo, et j’ai un type de peau réagissant au soleil :

Type de peau 1, Type de peau 2 passe en Vit6
Type de peau 3, Type de peau 4, Type de peau 5, Type de peau 6 passe en Vit2

Explications : définition des types de peau solaire
Type de peau 1 : je n’ai jamais bronzé, je suis roux, rousse ou blanc (blanche) avec ou sans taches de rousseur. Je ne peux avoir de vitiligo car le blanc est ma couleur normale.
Type de peau 2 : je ne bronze jamais, j’ai toujours des coups de soleil sans protection, j’ai la peau très blanche, et mon vitiligo ne se voit pas en temps normal, j’ai simplement plus de rougeur sur des plaques au soleil non protégé que sur ma peau normale. Mais j’ai un petit hale au soleil.
Type de peau 3 : si je ne me protège pas la peau lors des premières expositions solaires, je peux faire un coup de soleil sur ma peau normale, mais je bronze normalement ensuite avec une couleur claire, mais suffisante pour ne plus avoir de coups de soleil par la suite. Mon vitiligo se voit beaucoup plus après des expositions solaires ou simplement en été, sans vraiment m’exposer au soleil.
Type de peau 4 : je n’ai jamais de coups de soleil, car j’ai la peau naturellement mate, sans être foncée sans soleil. Le soleil ne me fait pas peur. Mon vitiligo se voit sans exposition solaire et toute l’année.
Type de peau 5 : j’ai la peau naturellement pigmentée, je suis asiatique ou métis avec une peau colorée. Je ne fais jamais de coups de soleil. Le vitiligo se voit vraiment toute l’année, et encore plus lorsqu’il y a du soleil.
Type de peau 6 : J’ai la peau naturellement noire ou brun très foncée. Mon vitiligo se voit toute l’année où que j’habite.
Nota : tous les types de peau intermédiaires existent, et la face peut répondre d’une manière différente du corps au soleil, être plus blanche que le corps, et pigmenter moins, avoir des taches de rousseur sur des peaux de type 3, ou toute autre variante. Plus le phototype est élevé plus les chances de repigmentation du vitiligo sont bonnes.

Un homme adulte passe en Vit5a, une femme passe en Vit5b, un enfant (moins de dix huit ans) passe en Vit5b

 

Front, Nez, Menton, Joues, je passe en Vit8
Commissures des lèvres, Paupières passe en Vit12
Lèvres passe en Vit6

 

Explications : spécial enfants : uniquement si l’enfant est affecté par la disgrâce de son vitiligo, son consentement est obligatoire. S’il ne veut rien faire, je passe en Vit6

 

Je ne fais rien, je me protège du soleil avec des écrans totaux, je mets un maquillage qui homogénéise ma face. J’attends une nouvelle thérapeutique.
FIN

1. je repigmente intensément : je passe en Vit13
2. je ne repigmente pas du tout, ou je ne vois aucun progrès, ou mon vitiligo ne repigmente plus, mais mon vitiligo est stable, et ne bouge pas, et j’ai un vitiligo
   Unilatéral je passe en Vit9,
   Bilatéral et symétrique en grandes plaques je passe en Vit9,
   Disséminé en petites plaques je passe en Vit12.
3. mon vitiligo augmente, je passe en Vit6

Explications :

Greffes cylindriques : les greffes cylindriques sont pratiquées à l’aide d’un punch de diamètre varié, en général du 2 ou 3 millimètres de diamètre, mais il est toujours possible de pratiquer des punchs de diamètre supérieur. Toute la peau est prise dans ce prélèvement, de l’épiderme à l’hypoderme, dans un prélèvement vertical et cylindrique.
La zone donneuse où le dermatologue prend la peau se situe de préférence dans une zone qui n’est pas insolée habituellement et ne présente pas de lésions de vitiligo.
Ces prélèvements ronds sont suturés avec un fil très fin, de manière à ne donner qu’une cicatrice minime, qui disparaît en quelques années.
La zone receveuse est celle où se situe le vitiligo à traiter. Des prélèvements identiques à ceux de la zone donneuse sont effectués, de telle manière qu’ils constituent des récipients pour les greffons prélevés sur la zone donneuse. A chaque prélèvement de la zone de vitiligo correspond un prélèvement de la zone donneuse saine.

Greffes épidermiques : Ce n’est plus un prélèvement de peau totale, mais seulement la partie superficielle de la peau qui est transplantée d’une zone saine vers une zone de vitiligo. Le prélèvement de la zone vitiligineuse s’effectue avec un dermatome qui coupe horizontalement la peau sur une largeur de deux centimètres.
Un prélèvement identique est effectué dans une zone saine où il n’y a jamais eu de vitiligo : en général la fosse iliaque, ou la zone fessière.
L’épiderme ,et une partie du derme de la peau normale est ensuite posée sur la zone de vitiligo receveuse, alors que le saignement est tari au maximum. Elle est ensuite fixée à l’aide de bandes collantes stériles " Stéri Strips " de telle manière que l’adhérence soit parfaite.
Les bandelettes sont enlevées au quinzième jour, la greffe alors colle à la peau. La zone donneuse a reçu un pansement absorbant, refait trois jours et sept jours après le jour de la greffe, le temps que l’épiderme recouvre la zone prélevée. Puis elle est laissée à l’air et massée avec une crème émolliente.

Impératif : les zones de peau opérées par des greffes cylindriques, comme d’ailleurs par des greffes épidermiques doivent être suivies de deux ou trois mois de Puvathérapie ou d’expositions solaires ou d’UVB. Si les séances ne peuvent pas se faire après les greffes, il faut repousser la date des greffes ou ne pas les pratiquer. En effet la pigmentation ne pourra s’effectuer que si les zones greffées sont exposées aux rayons ultraviolets : soit Puva, soit soleil, soit UVB.

FIN

Explications : J’essaie une repigmentation douce et progressive sans prendre de risque de brûlure des zones sensibles de la peau. Phéliothérapie = psoralène + soleil. Le psoralène est donné à petite dose : ½ comprimé pour les jeunes, et un comprimé pour les adultes, en protégeant les yeux par des lunettes de soleil filtrant totalement les UVA et les UVB, vérification avant de partir au soleil par le dermatologue traitant. Vérification de l’état cutané au retour du soleil.

FIN

Je continue la puvathérapie 2 fois par semaine pendant trois mois, en prenant toutes les précautions relatives aux expositions solaires ou UVA, et en l’absence d’effets secondaires. Vérification par le dermatologue traitant.

FIN

Je continue un troisième mois le Clobétasol, si je ne vois aucun effet secondaire, puis je passe en Vit8

Copyright, © 1996-2002 Grégoire Mahuzier, Paris - France, Mise à jour le : 04/06/03