La microdermabrasion des vergetures

Collection : Pratiques en esthétique médicale

La microdermabrasion en pratique
par François MAHUZIER
Dermatologue

"La Microdermabrasion Ambulatoire est une nouvelle méthode de traitement dermatologique des cicatrices de la peau, et tout particulièrement des vergetures."
Définition classique des vergetures.
Les vergetures ou striae cutis distensae réalisent une atrophie cutanée avec disparition de la trame élastique, associée à des altérations des fibres collagènes dermiques. Les vergetures sont également des cicatrices, mais elles surviennent dans des circonstances spéciales, la technique de traitement des vergetures est un peu différente, et surtout il s'agit bien du premier des traitements ayant un effet sur les vergetures. Ces faits justifient un chapitre à part, comme on l'a déjà vu au chapitre de la première consultation pour microdermabrasion.

1- Technique de traitement des vergetures.

• 1- Les vergetures fines.
  • 1-1 Description.
    Les vergetures fines et cicatrisées spontanément se caractérisent par des stries cicatricielles blanches. L'épiderme semble hypertrophique, dur, tandis que le derme est mince, presque imperceptible. Elles se rencontrent chez des femmes jeunes et peuvent survenir dès l'âge de 13 ans. Si la surface cutanée est lisse et qu'il n'existe pas de dépression visible ou palpable, elles ne sont pas de bonnes indications pour cette méthode. En effet la qualité de l'épiderme ou du derme de remplacement risque de ne pas être très différente de celle qui existait. Le gain esthétique sera faible. Si la surface cutanée est déprimée, on peut espérer un gain dermo-épidermique qui se voit dès les premières séances (Photo n° 54 et 55).
    1-2 Le temps opératoire.
    L'abrasion ne devra pas pénétrer trop profondément mais rester relativement superficielle (2e degré: piqueté hémorragique franc), à la fois sur le fond et sur les bords. Par contre l'aspiration par le vacuum sera réglée au maximum pour créer un oedème important. En fin de séance, des stries rouge-violine papuleuses auront remplacé les dépressions primitives. Il semble souhaitable que cette hypertrophie dure le plus longtemps possible pour permettre aux tissus étirés de se combler, comme ce sera le principe de toute correction des cicatrices déprimées par cette méthode (photo n°56 et 57).
    
    
• 2- Les vergetures larges.
  • 2-1 Description.
    Les vergetures récentes ou qui ont gardé une hypotrophie marquée après une ou plusieurs années, constituent la plus remarquable des indications de la microdermabrasion. Les vergetures abdominales du post-partum (après l'accouchement) sont les plus typiques. En dehors de la grossesse un diagnostic étiologique doit être recherché. Les vergetures abdominales antérieures du post-partum peuvent reposer sur une base graisseuse molle plus ou moins épaisse sur laquelle la microdermabrasion n'a pas d'effet. C'est le domaine de la lipoaspiration. Dans les grands délabrements du post-partum associant vergetures larges et profondes, sangle abdominale distendue, et coussin graisseux épais, il est indispensable d'établir un plan général de rétablissement des fonctions. Le traitement des vergetures interviendra une fois la sangle abdominale rétablie par chirurgie plastique (Photos n°58-59). Toutefois certaines femmes ne souhaitent pas d'intervention chirurgicale mais désirent voir leurs vergetures changer d'aspect; la microdermabrasion interviendra directement sans passer par une phase chirurgicale.
    Quatre formes peuvent se présenter:
    1 -Les dépressions des vergetures sont larges et assez profondes, mais l'épiderme a un aspect presque normal. Il existe seulement une dépression importante (photo n° 60).
    2- Les vergetures de l'adolescence en formation ont un aspect spécial. Elles surviennent sur une peau tendue. Leurs extrémités ont un aspect erythémato-papuleux allant du rouge vif au violacé terne. Elles sont parfois sensibles au toucher (photos n° 62).
    3- Les plus importantes et plus visibles se caractérisent par un fond composé de stries horizontales fines tapissant des stries verticales de plusieurs centimètres de long et de 2 à 15 millimètres de large. Le plissement de la peau entre deux doigts montre un aspect irrégulier finement plissé, mou et vide (photo n°18). L'épiderme normal s'arrête sur les bords de la vergeture pour faire place à un revêtement plus mince.
    4- Les dernières restent encore plus marquées: l'aspect strié a disparu faisant place à une couverture diaphane, transparente, située en contrebas de bords plongeants, coupés nets et droits, à la verticale de la peau normale. Quelques millimètres à plusieurs centimètres de peau saine séparent les différentes lignes creuses. L'étirement de la peau perpendiculairement à l'axe principal de la vergeture ne permet pas d'obtenir une surface lisse continue. La chirurgie réparatrice, équivalent à un lifting de l'abdomen tout en tendant la peau ne permettra pas de combler ce vide( photo n°66).
    2-2 Le temps opératoire.
    Du fait de la profondeur des vergetures, l'abrasion comprend également fond et bords des lésions, jusqu'à atteindre le niveau dermique superficiel, le piqueté hémorragique, voire un saignement franc pour permettre la régénération de l'épiderme et du derme Le réglage du vacuum et de la quantité de cristaux reste fonction des sensations douloureuses éprouvées par la patiente. Durant les premières séances, la quantité de cristaux devra rester modeste en raison de la fragilité épidermique du fond des vergetures. Il faudra progressivement augmenter l'intensité de l'abrasion jusqu'à l'obtention d'une abrasion franche. Le temps pour obtenir un saignement léger en nappe est fonction de la rapidité du geste de balayage des stries: plus le balayage est rapide, plus la puissance peut être augmentée. La vitesse de balayage reste fonction de chaque opérateur, de telle manière qu'il puisse maîtriser son geste suffisamment longtemps pour le maintenir durant toute la séance et, traiter toutes les vergetures de sa patiente. Il faut traiter en une seule séance la totalité des zones présentant des vergetures, même si le temps de la séance avoisine l'heure. Dans les vergetures au fond quasi transparent, une main légère appréciera la fragilité de l'assise dermique du fond. Un ou deux passages doux pourront faire apparaître rapidement une couleur rouge-violine. Il faudra s'arrêter là, et abraser les bords avec plus de conviction, de telle manière qu'ils soient érodés et désépidermisés. Les bords pourront proliférer en couches successives et viendront recouvrir dans les semaines suivantes la plaie ainsi formée. L'obtention d'une boursouflure (photo n°57) de la plaie n'est pas toujours possible dans les premières séances. Dès qu'une assise plus importante sera constituée, il apparaîtra un oedème provoqué par l'aspiration-abrasion, suffisant pour donner en fin de séance un aspect assez identique à celui des premières séances de microdermabrasion des vergetures moins profondes.