La microdermabrasion des cicatrices

Collection : Pratiques en esthétique médicale

La microdermabrasion en pratique
par François MAHUZIER
Dermatologue

1- Technique générale.

• Les cicatrices cutanées surviennent dans des circonstances variées après un traumatisme accidentel ou provoqué(chirurgie), une maladie(varicelle, acné), un état cutané spécial(vergetures).
  
  Selon l'importance de la lésion, la microdermabrasion intervient directement ou après correction chirurgicale car le résultat de la reprise chirurgicale d'une cicatrice n'est pas toujours satisfaisante ou possible. D'ailleurs certains malades ne veulent plus se faire opérer, ne veulent plus d'anesthésie locale ou générale, mais désirent que la disgrâce soit atténuée. C'est lorsqu'une réparation chirurgicale n'est plus envisagée que la microdermabrasion devient utile.
  
  L'aspiration-abrasion s'effectue à la fois sur la partie fine centrale de la cicatrice et sur ses bords.
  - L'originalité de la méthode consiste en une abrasion forte des bords de la cicatrice qu'il faut amener systématiquement soit au piqueté hémorragique franc, soit à un saignement plus net. L'abrasion des bords de la cicatrice contribuera grandement à la diminution de la surface totale de la cicatrice, s'ajoutant au comblement épidermo-dermique provoqué par le renouvellement cutané du fond (photo n° 33 et 34).
  - Le fond de la cicatrice est entièrement abrasé jusqu'à l'obtention d'un piqueté hémorragique franc, voire d'un saignement léger, mais il faut être prudent car le fond des cicatrices ne contient parfois que de minces couches de tissu. C'est le cas des cicatrices données par les vergetures larges et par des retards de cicatrisation à la suite d'actes chirurgicaux.
  
  Les soins post-opératoires consisteront à diminuer par tous moyens les suintements occasionnés par l'abrasion des crêtes dermiques, (pulvérisation d'eau thermale, pansements gras fermés.) afin de réduire au minimum l'apparition d'un coagulât aboutissant à la formation de croûtes. Pour des raisons esthétique et pratique la séance se fait de préférence la veille d'un week-end: disposer d'un week-end pour effectuer des soins post-opératoires intensifs à domicile permet d'éviter la coagulation des suintements des cicatrices. La formation d'un coagulât de surface bloque la prolifération des tissus profonds, inhibant le processus de régénération.
  
  La protection par un pansement fermé permet de garder humide la surface abrasée de la cicatrice favorisant une prolifération cellulaire des tissus. Selon le degré de profondeur, huit à quinze jours sont nécessaires pour que la plaie de microdermabrasion fasse place à une surface rosée lisse. Les suintements ont cessé. Les pansements ne sont plus indispensables. La peau va reprendre la couleur cutanée normale en trois semaines à un mois. Sans pansement, des croûtes fines apparaissent dans les jours suivants inhibant plus rapidement le phénomène de régénération. La cicatrisation sera plus rapide, mais de moins bonne qualité.
  
  L'intervalle entre deux séances dépendra de la durée de la cicatrisation; dans la plupart des cas trois semaines à un mois sont indispensables pour permettre au derme et à l'épiderme d'arriver au maximum de leur croissance et à un état stable. Il ne semble pas souhaitable ni possible d'effectuer des séances plus rapprochées. Il faut respecter le temps de la cicatrisation naturelle. Après quelques séances, l'espacement des abrasions dans le temps permet de constater une amélioration intéressante.
  
  En réalité le phénomène cicatriciel provoqué par la microdermabrasion pourrait mettre plusieurs mois pour être complet. Mais cela contraint à un traitement qui risque de durer plusieurs années. Et une certaine lassitude risque d'envahir l 'esprit des microdermabrasées. C'est pourquoi lors du premier entretien le traitement doit être longuement et franchement expliqué.

2- Cicatrices accidentelles.

• - traumatiques: accidents de la route, pare-brise, éraflures etc.)
  
  La microdermabrasion est une bonne indication de ces cicatrices souvent disgracieuses et délaissées, multiples mais bien localisées, de profondeurs variables et de formes hétéroclites. La technique pourra s'adapter à chaque lésion, et particulièrement à celles qui sont situées dans des endroits peu accessibles par les autres méthodes qui demandent une anesthésie locale: pourtour oculaire, tempes, pli intersourcillier, pourtour du nez (photos n°35 et 36) . Plusieurs séances seront indispensables pour régulariser l'épiderme.
  
  De plus, là où les chirurgiens hésitent à pratiquer une reprise, en raison de la petitesse des lésions et leur multiplicité, la microdermabrasion peut intervenir facilement sans créer de nouvelles cicatrices opératoires.

3- Brûlures.

• -accidentelles, par électrocoagulation, par cryothérapie.
  
  La microdermabrasion permet, par une régularisation fine, le comblement des zones atrophiées et l'abrasion des zones hypertrophiques des brûlures. Lorsque les lésions sont trop épaisses il faut pratiquer une micro- dermabrasion profonde de toute la lésion.
  
  Mais l'étendue ou la très grande sensibilité de certaines lésions accidentelles peut nécessiter dans un premier temps une réparation chirurgicale sous anesthésie locale (souvent impossible en raison de l'étendue des lésions) ou sous anesthésie générale indispensable pour les brûlures laissant des rétractions très dures et des reliefs trop importants. Dans ce cas la microdermabrasion ne vient qu'en complément d'une ou plusieurs dermabrasions à la meule, et après réfection chirurgicale des rétractions profondes ou après des greffes de peau.
  
  Au niveau du visage le problème peut être encore plus délicat: les cicatrices complexes ne permettent d'intervenir qu'en prenant toutes les précautions possibles (préparation par des anxiolytiques, prise d'antalgique dans l'heure précédant la séance et avant la séance, étude d'anesthésie locale par crème, froid, injection). La séance de microdermabrasion peut alors devenir trop difficile en cabinet médical et seffectuer en milieu chirurgical hospitalier, surtout s'il s'agit de brûlures récentes.
  
  Ce ne sera que lorsque des actes lourds ne s'imposeront plus qu'interviendra la microdermabrasion, éventuellement dans les suites immédiates d'une chirurgie réparatrice.
  
  Dans les brûlures localisées et peu profondes ayant laissé des cicatrices fines ou dépigmentées la microdermabrasion intervient en première intention.
  
  Mais il faut toujours se rappeler que toutes les brûlures ayant atteint le derme superficiel et surtout profond ont provoqué de très grandes douleurs. Ces zones gardent une sensibilité souvent très vive. Un essai sur une zone limitée est souhaitable lors de la première consultation, pour savoir si un acte plus étendu sera supportable. L'utilisation de crème anesthésique une heure avant la séance pourra constituer une aide appréciable.
  
  Mais il existe des cicatrices de brûlures devenues insensibles. La limite de la zone insensible avec une zone hypersensible doit être repérée durant l'examen clinique initial, et avant chaque séance, au crayon dermique pour éviter de provoquer une douleur désagréable au cours de l'intervention.
  
  Dans tous les cas, la réparation des cicatrices de brûlure demande une grande délicatesse.

4- Cicatrices médicales et chirurgicales.

• 1- Cicatrices médicales : acné, zona, varicelle, herpès.
  • Les cicatrices survenant après des affections virales ne peuvent être traitées qu'une fois l'affection terminée, ou en l'absence de poussée pour l'herpès. Certaines de ces cicatrices ont subi des tentatives de relèvement sans succès et restent profondes et circonscrites (photo n°37,38,39,40). La correction de ces cicatrices circonscrites, de faible diamètre, généralement arrondies et profondes, se trouve facilitée par l'effet « vacuum » qui en relève momentanément le fond et en permet l'abrasion; ce qui serait impossible avec une meule sans relèvement préalable. En plusieurs séances sans anesthésie, la microdermabrasion effectue un travail identique à celui de la chirurgie sans élargir la surface de la cicatrice.
    
    Les cicatrices d'acné de la face sont une bonne indication une fois les traitements majeurs terminés. Mais une des meilleures indications de la microdermabrasion , c'est bien les cicatrices multiples d'acné ayant envahi une grande surface, voire la quasi totalité de la peau du dos. (Photo n°41 et 42) . Un peeling donne de bons résultats, mais laisse les cicatrices en creux, toujours visible. Une dermabrasion classique à la meule s'avère impossible: la surface est trop importante, la cicatrisation trop aléatoire. Les cicatrices résiduelles multiples et arrondies ne dépassent pas un demi ou un centimètre de diamètre. La microdermabrasion permet de mettre à nu ces cicatrices creusées, une par une. Chaque point doit être traité séparément en une abrasion fixe, l'aspiration permettant de remonter chaque point. Si l'étendu du creux de la cicatrice dépasse le demi centimètre de diamètre du jet de microcristaux , un mouvement circulaire répété à son niveau permettra d'abraser la totalité de la lésion. L'acte opératoire et les soins post-opératoires sont facilités par la solidité de la peau à ce niveau et le peu d'angle de cette surface. Un grand pansement avec une crème gardée la nuit terminera les soins d'asepsie et d'assèchement. Prévenir qu'un linge propre devra recouvrir le pansement (tee-shirt). Le pansement est refait les jours suivants sous surveillance médicale: prévoir l'intervention en début de semaine.
• 2- Cicatrices post-chirurgicales: lifting, tumeurs, ouvertures thoraco-abdominales, appendicite, césarienne et autres, détatouage.
  • Au grand désespoir des chirurgiens plasticiens, il arrive que des cicatrices, par ailleurs parfaitement fermées "lâchent". Il en résulte, dans les mois qui suivent un élargissement de quelques millimètres à plus d'un centimètre ou deux de large, en lieu et place d'un trait fin tendant à disparaître au fil des ans. L'espace ainsi étiré laisse une bande épidermo-dermique d'une finesse variable, mais toujours fragile et visible: chirurgie esthétique des seins (photo n° 43 et 44) lifting de la face, appendicectomie, médianes sous ombilicales, césariennes, thoracotomie, ablation de tumeurs cutanées (photo n° 45, 46 et 47) etc. Lorsqu'elles ne procurent aucune gène, et se comblent progressivement, aucune action n'est envisagée. Mais les cicatrices du visage ou des zones exposées au soleil peuvent procurer une disgrâce mal vécue (maillot de bain). Après certaines tentatives de reprise de cicatrice non satisfaisantes, souvent périlleuses, la microdermabrasion restera la seule possibilité non traumatisante permettant de redonner un aspect compatible avec une vie sans complexe (photo couleur n°10-11-12). Les interventions de « détatouage » ont le mérite de faire disparaître les dessins de tatouage, mais laissent le plus souvent des cicatrices très inesthétiques. Si la microdermabrasion ne semble pas adéquate pour enlever les tatouages (voir chapitre consacré aux tatouages), par contre elle améliore les cicatrices laissées par ces interventions (photo n°48 et 49). La survenue récente de laser spéciaux, devrait voir disparaître ces cicatrices disgracieuses d'ablation de tatouage. Une indication spéciale: les mauvaise cicatrices d'électrocoagulation de naevi ou d'épithéliomas laissant une épidermisation fine et fragile, érythémateuse ou violacée (photos n°50 à 53). Une biopsie doit être pratiquée au moindre doute pour éliminer une récidive. La peau reprend un aspect normal après quelques séances de microdermabrasion. La stimulation épidermique permet une fermeture complète de la cicatrice.

5- Cicatrices hypertrophiques.

• Les cicatrices boursouflées sans véritable induration des lésions constituent la meilleure indication. Il faut palper ces cicatrices saillantes et apprécier le volume et la dureté: trop épaisses et trop dures, elles ne seront pas entamées par la projection des cristaux. Une dermabrasion à la meule ou une reprise de cicatrice s'impose alors.
  
  Certains chirurgiens obtiendraient de bons résultats dans les suites immédiates d'intervention traitées chez des malades ayant déjà fait des cicatrices vicieuses. Ces cicatrices fibreuses ne sont pas encore dures et épaisses, elles sont très améliorées par une microdermabrasion profonde. Cette technique a le mérite de pouvoir se pratiquer facilement dans les suites opératoires sans anesthésie et sur des surfaces délicates comme la zone rétro-auriculaire. Les cicatrices de lifting devraient profiter tout particulièrement de cette méthode dans les jours suivant les interventions chirurgicales pour éviter soit une distension, soit un épaississement de ces cicatrices.
  -En prenant du volume elles s'élargissent et peuvent devenir blanches, fines et apparentes. La chevelure ne suffit pas à les dissimuler. De plus la distension des cicatrices de lifting diminue l'effet du lifting.
  -Elle peuvent également devenir hypertrophiques et disgracieuses.
  La microdermabrasion fine de ces cicatrices permet une évolution plus rapide vers une normalisation..
  
  Mais d'une manière générale, les chéloïdes constituées sont trop dures, le tissu trop fibreux, et la microdermabrasion n'entame pas le corps de la cicatrice. Il faudra employer d'autres méthodes comme les injections intralésionnelles de corticoïdes, et chez les enfants d'applications appuyées de neige carbonique au cryocautère de Lortat-Jacob (engin totalement oublié des dermatologues, et pourtant précieux dans cette indication).