• Deux types d'interventions sont possibles: le Skin Facial proprement dit, sans lésion dermatologique à traiter, abrasion simple de la peau, et le Skin Facial avec correction des lésions dermatologiques. Il existe trois degrés dans le Skin Facial:
  -le Skin Facial du premier degré: épidermique simple sans saignement,
  - le Skin Facial du deuxième degré: épidermo-dermique avec atteinte des crêtes dermiques, piqueté hémorragique,
  - et le Skin Facial du troisième degré: dermique, le piqueté hémorragique est dépassé, c'est une dermabrasion franche.
  
• 1- Le Skin Facial sans lésion dermatologique.
  • 1er degré ou Skin Facial épidermique. La séance s'effectue sans anesthésie locale, et sans douleur importante. Elle peut se pratiquer à n'importe quelle période de l'année ou de la journée, à partir du moment où un écran total est systématiquement appliqué en couche épaisse par temps ensoleillé. L'appareil étant réglé aux pressions adéquates, et après antisepsie, un ou plusieurs passages rapides en quadrillé ou en rond sur le visage à traiter permettent d'obtenir une abrasion épidermique satisfaisante. D'une manière générale tout le visage est abrasé (Photo n°21 et 22) légèrement, en insistant ensuite sur certaines zones particulières comme la lèvre supérieure , les ailes du nez, et toutes les lignes correspondant à la mimique du visage où apparaissent avec prédilection les rides de l'expression ( Photo n° 23 et 24). Les paupières peuvent bénéficier d'une légère abrasion avec un « vacuum » léger. Le cou et le décolleté sont également abrasés à la demande (abrasion fine, aspiration forte). Après nettoyage de la peau, l'application d'un écran total ou d'un maquillage conséquent permet de mener une vie normale et de sortir sans appréhension du cabinet médical.. Aucun pansement n'est nécessaire. Le maquillage des zones abrasées est possible. En vingt-quatre à quarante-huit heures au plus , l'effet vacuum donnant un oedème des parties traitées, disparaît progressivement. L'application d'eau thermale fraîche dans les heures suivantes permet de diminuer le gonflement des tissus. L'effet « Coup d'éclat » est donc fugace, mais rapidement renouvelable. Il permet d'obtenir dans les jours suivant une disparition des creux cutanés; en particulier lorsqu'ils sont très visibles et disgracieux. La plupart des rides peuvent être momentanément cachées par cet oedème bien que l'érythème persiste plus longtemps. Un maquillage soigneux donne une illusion parfaite pendant quelques jours. Ni douleur, ni prurit, ni pigmentation résiduelle n'apparaissent dans les suites immédiates. Le visage a gagné de l'arrondi, les rides se sont estompées. Aucune obligation d'abrasion plus profonde pour cet effet transitoire. Aucun pansement en raison du fait qu'il n'y a pas le moindre suintement, aucune plaie, ni douleur. Une fine desquamation apparaît dans les jours suivants, atténuée par l'application de crèmes hydratantes ou régénérantes de l'épiderme.

  Ce Skin Facial épidermique n'a qu'un intérêt restreint. Ses effets semblent bien superficiels et fugaces. Il représente un gommage accentué de la peau. Mais il est renouvelable à la demande sans effets secondaires importants et convient bien aux visages jeunes.
  
  

• 1- Skin Facial du 2e degré, épidermo-dermique.
  • Il se caractérise par l'apparition au cours de l'opération d'un piqueté hémorragique signant l'atteinte des crêtes dermiques. C'est là tout l'intérêt de cette méthode: atteindre le derme superficiel pour avoir une action réelle sur la régénération de la peau. C'est en effet dans le derme que se trouvent les tissus de soutien de la peau, fibres collagènes et élastiques, élaborées par des cellules , les fibroblastes, qu'il convient d'activer. L'hypoderme graisseux plus profond n'est pas atteignable par cette méthode. Le médecin opérateur demande à sa patiente avant l'opération les sites cutanés qu'elle désire voir traiter plus profondément. Les pores dilatés sont mis à plat et ciblés, les petites élevures, les sites où les ridules ont tendance à apparaître sont rabotés plus intensément. De rose, l'épiderme devient rouge franc puis un saignement fin et léger transpire, le derme est atteint. Toutes les précautions énoncées plus haut sont valables. Lorsque l'abrasion atteint le piqueté hémorragique une certaine douleur peut être ressentie par la patiente. Il convient alors de baisser la pression des cristaux à 2,5 bars. L'abrasion sera plus douce, et deviendra supportable, car la douleur disparaît dès l'arrêt de la projection des cristaux. Si le visage devient noir après chaque passage de la pièce à main ( photo n°9 et 26) c'est l'oxydation qui transforme les microcristaux d'alumine; inconvénient: le visage est noir, avantage: les zones abrasées sont repérées.
    Les soins post-opératoires seront plus longs et plus méticuleux que dans le skin du premier degré:
    - nettoyer plus doucement la peau des cristaux oxydés( ils peuvent devenir gris-noirs et plus visibles que les cristaux d'origine blancs: les zones abrasées deviennent gris-noir ).
    - la majorité des cristaux sont enlevés après passage d'un lait sur toute l'étendue de la face, en plusieurs passages,
    - puis pulvérisation d'eau minérale (photo n°27) et tamponnement à l'aide de compresses ou de kleenex (3 couches), plusieurs applications jusqu'à l'obtention d'une surface rose clair unie.
    - une couche épaisse de pommade aux huiles essentielles est étendue sur la totalité de la face et laissée en place de 5 à 10 minutes. Il en résulte une disparition légère de l'oedème, la sensation de cuisson diminue, l'irritation est amoindrie.
    Certaines peaux ne supportent pas de telles pommades, une sensation de brûlure intense est ressentie dès l'application. A l'aide d'un abaisse langue la pommade est immédiatement retirée, et remplacée par une crème plus légère. Si la sensationde brûlure augmente également lors de l'application de la crème, des pulvérisations d'eau thermale seront seules tolérées après nettoyage avec un lait de toilette. Une protection solaire sera poursuivie en été pendant les trois semaines suivant l'intervention ce qui permet de ne pas redouter de pigmentations résiduelles comme c'est l'usage dans les suites de dermabrasions classiques profondes non protégées durablement du soleil Une desquamation franche en plaques survient dans les jours suivants, atténuée par l'application de crèmes hydratantes ou régénérantes de l'épiderme. De fines croûtes plus foncées (photo n°28) se forment rapidement sur les sites abrasés profondément, elles tombent en huit à dix jours. La peau reste rosée pendant une huitaine de jours, puis reprend un aspect normal. Le visage peut être maquillé. Cette évolution peut subir des variantes en fonction du type d'épiderme: les blondes à peau fines garderont une couleur rosée plus longtemps, les brunes à peau épaisse retrouveront une couleur normale plus rapidement. Tous les intermédiaires existent. Les séances sont répétées au rythme maximal d'une fois par mois pendant la saison hivernale, puis stoppées à la belle saison. Des séances d'entretien interviendront à la demande, les années suivantes au fur et à mesure des dégâts cutanés ressenties par la patiente. Une à trois séances par an permettent un entretien valable. Le Skin Facial du deuxième degré (épidermo-dermique) s'adresse principalement aux femmes à la peau vieillissante, mais aussi dans les suites de traitements de dermabrasions classiques même lointaines pour des cicatrices d'acné ou traumatiques de toute nature. Vont en retirer le plus de bénéfice celles qui veulent conserver un aspect lisse et jeune du visage avant ou après une chirurgie esthétique du visage et du cou, ou celles qui n'osent pas en prendre le risque.

  Cette méthode n'a pas réellement d'équivalent en esthétique: plus fort qu'un gommage, plus pratique qu'un peeling traditionnel, sa facilité d'exécution la rend unique en esthétique dermatologique.
  
  

• 2- Skin Facial du troisième degré ou dermabrasion.
  • Elle n'est généralement pratiquée que sur des zones limitées: ablation de kératoses fines (photo n°33 et 34), détatouage de points précis (poudre)( photo n°85 à 89). Elle est partielle ou totale sur les rides de la lèvre supérieure (photo n°12), ou sur les rides profondes du front ( photo couleur n°5). Certains dermatologues ou chirurgiens pratiquent une anesthésie locale ou loco-régionale en salle d'opération. D'autres préfèrent l'emploi d'une crème anesthésiante locale en applications renouvelées une heure avant les séances. Les soins post-opératoires seront plus longs et méticuleux. L'emploi de substances anticoagulantes (dicynone, reptilase) devient utile ou obligatoire. Un pansement de huit jours avec des absorbants, puis des crèmes sont indispensables. Il faut revoir la patiente dans les jours qui suivent, voire tous les jours suivants pendant quatre à cinq jours, puis la semaine suivante. La formation rapide de croûtes localisées ne devrait pas survenir si les pansements sont suffisamment renouvelés. L'éviction solaire est la règle pendant plus de trois mois, et l'emploi d'écrans totaux obligatoire plus de six mois.

  La microdermabrasion n'a rien à envier aux dermabrasions pratiquées à la meule, sinon que l'abrasion est moins profonde et se pratique sur une surface limitée.
  
  

• A l'examen du visage un certain nombre de lésions associées peut se rencontrer et demande une action spécifique: tel est le cas des kératoses actiniques, des kystes et adénomes sébacés, de la couperose, des naevi naevo-cellulaires ou naevi molluscum, des verrues séborrhéïques, des cicatrices d'acné ou chirurgicales ou accidentelles, des rides accentuées. En dehors des cicatrices, tous les actes sur des lésions localisées se font avant de commencer la séance d'abrasion, ou mieux lors d'une autre consultation. Une précaution majeure, ne pas abraser les grains de beauté (naevi naevo-cellulaires). Il faut proposer de les enlever chirurgicalement ou de les contourner sans y toucher.
  Il convient donc de proposer avant les séances de microdermabrasion un certain nombre d'actes qui permettront d'obtenir un meilleur résultat esthétique sur un visage aux cicatrices profondes:
  - La couperose peut être électrocoagulée ou traitée par laser dans la même séance, mais avant l'abrasion,
  - Les kystes sébacés sont ouverts et vidés, les grains de milium éjectés au bistouri à lame: ouverture puis éjection du grain.
  - Les lésions d'acné inflammatoire évolutive feront obligatoirement l'objet d'un traitement général ou local associé. La microdermabrasion ne peut s'effectuer que sur un visage acnéïque traité ou après traitement (trétinoïne, antibiotiques etc.); isolée, elle ne représente pas en elle-même un traitement actif des lésions acnéïques inflammatoires évolutives. Elle contribue à l'assainissement du visage acnéïque et traite les cicatrices fibreuses en les aplanissant, les cicatrices cratériformes post-acnéïques en les surélevant.
  - Le relèvement des cratères par aspiration permet à l'abrasion d'atteindre le fond des cicatrices, et d'agir sur les bords taillés à pic, ou en pente douce. Une épidermo-dermabrasion profonde agira sur l'épiderme cicatriciel, et le derme sous-jacent. La progression en surface est assez longue.
  - Il faudra proposer un relèvement des cicatrices les plus profondes:
  ablation et fermeture par suture des cicatrices oblongues, et reprise des cicatrices vicieuses d'ablation chirurgicale des kystes profonds,
  - Les cicatrices hypertrophiques ou chéloïdiennes de la face ou du cou feront l'objet d'applications appuyées de neige carbonique ou d'injection de corticoïde retard au dermojet.
  - Les adénomes sébacés seront enlevés un par un au bistouri à lame dans une séance séparée de l'abrasion ou électrocoagulés finement en plusieurs points avant l'abrasion.
  - Les kératoses fines sont abrasées durant la séance ( Photo n°31 et 32), tandis que les kératoses épaisses sont brûlées à l'azote, à la neige carbonique avant les séances. Si les lésions semblent trop importantes pour être traitées par cryothérapie, il faut une séance séparée pour leur traitement au bistouri électrique, laser, ou bistouri à lame dans une séance séparée.
  
  Pas de lésions ouvertes avec pose de fils et pas de séance d'électrocoagulation de poils dans le même temps opératoire qu'une microdermabrasion, en raison des cristaux qui pourraient se trouver emprisonnés dans le site opératoire. Par contre, toutes les cicatrices peuvent être traitées dans la même séance de microdermabrasion. A leur niveau l'abrasion sera plus complète, plus profonde, sur les cicatrices et leur pourtour. Les injections de collagène se feront avant l'abrasion des rides. Les sites injectés seront au préalable bien massés, désinfectés et séchés. A ce niveau pas d'effraction trop importante du derme pour ne pas faire sourdre le collagène injecté auparavant (voir chapitre huit).
  La microdermabrasion fait désormais partie des techniques chirurgicales réparatrice du visage.

La microdermabrasion représente une thérapeutique douce, particulièrement préventif du vieillissement cutané de la face. Il permet une correction du vieillissement cutané débutant. La correction des anomalies associées de la peau s'effectue généralement avant le skin facial de la totalité du visage et du cou: soit dans une ou plusieurs interventions séparées (naevi, kératoses épaisses, couperose importante), soit immédiatement avant la microdermabrasion dans la même séance (adénomes sébacés, kératoses fines, kystes sébacés électrocoagulés) soit au cours de la séance (cicatrices en creux de toute nature, rides et ridules). Le Skin Facial s'inscrit dans les thérapeutiques anti-âge. Il est particulièrement indiqué chez la femme à partir de la trentaine, pour corriger les anomalies débutantes du visage, ou la correction des cicatrices de l'adolescence.