La première consultation

Collection : Pratiques en esthétique médicale

La microdermabrasion en pratique
par François MAHUZIER
Dermatologue

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L'ouverture d'un dossier est indispensable. La prise de photos fortement conseillée avant chaque séance.

1- Examen clinique lors de la première consultation pour Skin Facial.

• 1- Interrogatoire.
  Il précise
  - l'âge: l'effet préventif s'applique à des visages normaux, il permet de pratiquer des séances légères, plus courtes, moins invalidantes et répétées à la demande. Après l'apparition d'anomalies dues à l'héliodermie ou à la fatigue naturelle des tissus, la correction demande une application particulière sur les sites atteints, prévoir d'emblée des séances plus longues à préciser après examen clinique.
  - les habitudes cosmétiques et esthétiques, les traitements médicaux esthétiques (ou pour autre maladie) antérieurs ou associés. Demander en particulier s'il existe un diabète, une prise d'anticoagulants.
  - les interventions esthétiques et chirurgicales antérieures ou prévues.
  - le type de peau solaire( une peau claire vous fait d'emblée prévoir un érythème postopératoire important mais sans hyperpigmentation), les habitudes solaires, date des prochaines expositions solaires ou solariums pour ne pas intervenir avant , mais après une période de vacances ou séjour en pays fortement ensoleillé. Prévoir pour des types de peau foncée une éventuelle prescription de crème hypopigmentante.
  - le dialogue permet de préciser ce qu'il faut attendre de la microdermabrasion et ce que votre patient ou patiente en attend , de manière à éviter des suites orageuses.
  - enfin il faut préciser les horaires et dates possibles pour fixer les dates d'intervention. sans perturber la vie de tous les jours.
  
  
• 2- Examen clinique.
  Il faut apprécier l'état cutané:
  la qualité de la peau du visage: ferme, molle, distendue, fine, épaisse (état du pli cutané), l'association de pigmentations, kératoses solaires, nove, couperose, kystes sébacés, rides et ridules (topographie, importance, traitements antérieurs ou associés), cicatrices (origine, dates de survenue, profondeur, largeur),
  L'interrogatoire et l'examen clinique permettent de répertorier les divers éléments cutanés et de se faire une idée sur la psychologie du( ou de la) patient(e) et de l'informer sur le traitement que l'on envisage ensemble. Une parfaite coopération est indispensable. Tout est consigné sur une fiche d'observation.
  
  
• 3- Fiches d'observation type.
  exemple 1:(Photos n°7, 8 et 9) femme de 45 ans, blonde, ancien mannequin, peau parfaite, rides légères du front et de la patte d'oie, pas de lésions associées, vient pour essayer de conserver son état le plus longtemps possible et atténuer les rides naissantes, ne veut pas d'intervention immobilisante. Skin facial simple du premier degré, 2e degré sur rides du front et patte d'oie. Viendra lorsqu'elle aura une semaine devant elle. Photo 9 après la microdermabrasion du visage: dermabrasion superficielle des rides de la patte d'oie et intersourcillières. Photo 10 après les soins post-opératoires: nettoyage avec un lait, pulvérisation d'eau thermale, séchage: les sites plus profondément abrasés sont gonflés, légèrement érythémateux
  exemple 2:(Photos n°10, 11 et 12) femme de 55 ans, peau épaisse, ridée mais distendue, refuse un lifting, quelques kératoses fines, a déjà eu des séances d'électrocoagulation de couperose, gommage en institut (insuffisants), ne supporte pas les traitements par l'électricité, ne veut pas d'anesthésie ou de séjour en clinique, Prévoir Skin facial 2e degré + lèvre supérieure. Ski facial comprenant l'abrasion des joues, du menton, pourtour des lèvres: la lèvre supérieure est plus profondément abrasée. Photo n°10 ( et 12 détails) après microdermabrasion, photo n°11 après les soins : lait hydratant pour enlever doucement les microcristaux, pulvérisation d'eau thermale pour assécher, crème cicatrisante.
  
  
• 4- Eléments que doivent connaître les candidates au Skin Facial après la première consultation.
  Questions habituelles avec leur réponse.
  1 - Est-ce que l'opération est douloureuse ?
  Réponse - Aucune anesthésie locale ni générale n'ont été nécessaires jusqu'ici dans la pratique du Skin Facial. Certaines localisations peuvent donner des sensations plus vives, comme le dessus des lèvres, ou les paupières. Mais en général la face n'est pas la zone la plus sensible de la surface cutanée. Si vous ne supportez pas une pression élevée de microcristaux, l'opérateur diminuera la pression. La séance sera un peu plus longue. Sur les kératoses de la face, ou les cicatrices en creux, séquelles d'acné ou d'accident, le temps d'abrasion sera court. Mais un temps de repos sera respecté entre deux temps opératoires. Une exception, la microdermabrasion de la lèvre supérieure correspondant à une dermabrasion profonde qui est donc plus douloureuse.
  2 - Combien faut-il de séances ?
  Réponse- Pour une action superficielle, épidermique simple, allant à la limite des crêtes dermiques, nous proposons le schéma suivant: pour la première année: deux séances en fin d'année( octobre-décembre) à un mois d'intervalle, et deux séances en début d'année suivante, (Janvier - Avril). Les années suivantes une séance durant le dernier trimestre de l'année, et une séance durant le premier trimestre. Au total quatre séances la première année, et deux les années suivantes. Pour une action anti-âge. Il faut prévoir quelques jours avec un visage un peu marqué (4 jours). Mais durant ce temps un maquillage un peu plus fort qu'à l'accoutumé permet de sortir en ville sans problème. Les peaux claires marquent plus longtemps. L'ablation de kératoses superficielles demande au moins huit jours de cicatrisation, mais elles restent limitées.
  3 - Quel est l'espacement des séances ?
  Réponse- Un délai de trois à quatre semaines semble raisonnable entre deux séances. L'espacement habituel des séances est donc d'un mois. C'est le temps physiologique normal de la cicatrisation d'une plaie ouverte. Il faut le respecter pour donner à la peau le temps de se refaire, la possibilité de se réparer au maximum. A chaque séance l'épaisseur de l'épiderme et du derme de la peau devient un peu plus importante. Le temps de réparation reste identique au fur et à mesure des séances. La bonne période reste l'hiver en raison de la plus grande facilité à se protéger des rayons solaires et d'éviter les hyperpigmentations. Généralement le Skin Facial ne se pratique plus à partir à partir du mois de mai pour reprendre en septembre. Certains pratiquent des séances rapprochées, lorsque la microdermabrasion reste totalement superficielle. Elle correspond alors à un gommage intense sans suffusion de sang. En 48 à 72 heures la peau reprend son aspect normal. Les séances peuvent être plus rapprochées, mais le gain cutané est-il sensible ? Ces microdermabrasions superficielles remplacent avantageusement des séances de gommage chez une esthéticienne.
  4 - Est ce que je dois appliquer des crèmes particulières avant et après les séances ?
  Réponse- Si vous ne faisiez rien de particulier avant ce jour, ne faites rien de spécial avant les séances. Mais après les séances pour diminuer la sensation de sécheresse de la peau l'application d'une crème permettant une meilleure réparation de surface (Bodilipocream®, Cicaskin®, ou autres) améliore le confort cutané. Ces soins postopératoires sont indispensables dans les Skin Faciaux atteignant le derme (2e et 3e degré). Le maquillage habituel ne change pas. De même vous pouvez continuer à employer dans les suites opératoires tout traitement hormonal local (Fadiamone®).
  5 - Je vais devoir rester avec des pansements pendant un mois après les séances ? Cela va se voir !
  Réponse- Une couche épaisse de crème peut être utile dans les quelques jours qui suivent l'intervention, mais seulement chez vous. Les pansements sont inutiles dans les microdermabrasion du premier et deuxième degré. C'est uniquement pour les microdermabrasion profondes atteignant le derme moyen (troisième degré) qu'il serait indispensable d'avoir un pansement toute la journée pendant une semaine (dermabrasion de la lèvre supérieure). Mais cela reste exceptionnel puisque chaque cicatrice est traitée séparément et qu'il n'est pas utile de faire une microdermabrasion totale du visage. L'application de crèmes adoucissantes directement sur la peau est la règle, que les abrasions soient superficielles ou profondes. Le visage reste gonflé pendant trois ou quatre jours au niveau des cicatrices ou des kératoses traitées. Elles sont facilement maquillables par la suite.
  6 - Est ce que je vais éprouver une gêne physique pendant la durée du traitement ?
  Réponse- Pendant les trois à quatre premiers jours vous allez éprouver une sensation de gonflement et de rougeur du visage, avec dans les suites immédiates une impression de chaleur. Mais pas de sensation douloureuse intense. Lors des épidermabrasions superficielles aucun saignement n'est à craindre. Lorsque le derme est atteint piqueté hémorragique ou saignement franc, les soins post-opératoires sont un peu plus longs. Il n'est pas question de vous laisser partir tant qu'il y a saignement apparent. Il se formera de fines croûtes qui tomberont en huit jours. Le visage peut être maquillé. Mais ensuite tout redevient rapidement normal.
  7 - Puis-je continuer les traitements de ma peau avec les rétinoïdes ou des crèmes à base de vitamine ?
  Réponse- Les rétinoïdes (dérivés de la vitamine A acide) connaissent une grande vogue en ce moment. Ils peuvent alterner avec des crèmes adoucissantes, mais seulement après cicatrisation complète du visage. L'action de microdermabrasion sur la peau est beaucoup plus importante au niveau de la peau que les crèmes à base de rétinoïdes. De plus ce qui est acquis par la microdermabrasion persiste: l'épaisseur de la peau traitée ne diminue pas plus vite que le vieillissement normal de la peau. Si vous avez l'habitude d'employer un rétinoïde vous attendez trois semaines avant d'en reprendre les applications, sinon vous aurez des rougeurs le lendemain des applications, voire des gonflements (joues, paupières inférieures).
  8 - Est-ce que les autres vitamines B, C, D, E que l'on voit partout sont utiles pour la peau, et la cicatrisation?
  Réponse- Personne n'a jamais vraiment prouvé que la prise de vitamines en France chez un sujet sain améliore la santé de la peau. Il est préférable de manger des produits frais. En cas de carence dû à l'état de grossesse, l'apport de vitamine D, de calcium ou d'un peu de soleil est préférable.
  9 - Le soleil est - il dangereux, voire nuisible pour la santé et le vieillissement cutané de la peau, comme le rapportent les médias ?
  Réponse- Il ne faut pas confondre faire le lézard pendant des mois et un peu de soleil l'été, bien protégée. Prendre du soleil ne veut pas dire en abuser. Après la cicatrisation complète du Skin Facial, c'est à dire un mois après la séance, une exposition solaire peut avoir lieu. L'application d'écran total sur la face, le cou, le décolleté et le dos des mains doit être la règle pour éviter le vieillissement prématuré de la peau. Une protection solaire permet de bronzer doucement et d'éviter les hyperpigmentations, l'apparition de kératoses solaires et de rides précoces. Un écran total permet d'éviter la destruction prématurée des fibres élastiques et de collagène du derme, et l'affinement de l'épiderme, signes d'un vieillissement cutané, visible sur la face. Un filtre moins puissant sur le reste du corps( <8) permet aux uvb de fabriquer de la vitamine d, indispensable au métabolisme du calcium. savoir profiter des effets bio-positifs du soleil ne veut pas dire fuir le soleil tout prix, mais viter la surexposition et les coups de soleil. le visage n'a pas besoin de courir le risque de prendre des coups de soleil, ni même des doses importantes car il est découvert toute l'année, et vieillira plus vite. il faudra donc le protéger sérieusement l'avenir. br> 10 - Mais des pigmentations peuvent apparaître ?
  Réponse- En respectant un temps suffisant entre les séances et les expositions aux ultraviolets artificiels ou solaires, aucune pigmentation n'apparaîtra sur le visage. L'application systématique d'écran total sur le visage en quantité suffisante avant toute sortie pendant un mois permettra de ne pas pigmenter sur les zones abrasées.
  11 - Est-ce-que la microdermabrasion du visage va me dispenser du lifting ?
  Réponse- Lorsque la peau est trop distendue, rien ne remplace un lifting. Mais des séances rapprochées de Skin facial, avec des séances d'entretien permettront d'avoir une meilleure qualité de peau et de repousser, peut-être de quelques années, le premier lifting. C'est un traitement complémentaire. Il vaut mieux avoir une peau de meilleure qualité, libérée des anomalies dues au vieillissement pour permettre au chirurgien esthétique de réussir son opération. Il saura apprécier une belle peau même distendue, et vous pourrez faire des cicatrices de meilleure qualité.
  12 - J'ai l'habitude de faire quelques séances d'anti-rides tous les ans, pourrai-je continuer ?
  Réponse- Que ce soit des injections de collagène, ou des électro-stimulations des rides, tous les traitements anti-rides peuvent être associés. Les injections de collagène peuvent précéder immédiatement la séance de microdermabrasion, tandis que les autres procédés doivent attendre 3 semaines après la séance de Skin Facial.
  13 - Je me fais faire des implants du cuir chevelu, puis-je avoir ma séance annuelle d'implant ?
  Réponse- Attendez trois mois après une séance d'implant, que la cicatrisation des implants soit totale. Vous pourrez ensuite reprendre vos séances de Skin au rythme d'une séance par mois.