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Psoriasis : maladie dermatologique érythémato squameuse

Docteur François Mahuzier

Sommaire

1 : Généralités
2 : Traitements en général
3 : Poussées
4 : Puva
5 : Photos

Psoriasis
maladie dermatologique érythémato squameuse

1-Généralités

Dermatose chronique erythémato-squameuse d'origine inconnue, non contagieuse, touchant les deux sexes, pouvant commencer à tout âge.

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Le psoriasis est-il fréquent ?

Les malades atteints de psoriasis représentent presque 2% de la population mondiale. Il existe dans tous les pays du monde.

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Pourquoi voit-on apparaître des plaques rouges qui deviennent blanches, squameuses ?

Alors que le renouvellement des cellules de la peau s'effectue en moyenne en 28 jours, sur les plaques de psoriasis elle se renouvellent tous les 7 jours en moyenne, et les cellules mortes en excès s'accumulent à la surface pour donner ces squames blanches.

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Le psoriasis est-il contagieux ?

Il est possible de voir du psoriasis dans des familles, mais ce n'est pas par contamination. Il est vraisemblable qu'une prédisposition génétique touche les psoriasiques, en fait pour le moment l'origine du psoriasis est inconnue.

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Dois-je avoir une hygiène de vie particulière ?

Il est prudent de connaître son taux de glycémie et de triglycérides, et s'ils sont normaux, vous n'avez pas de règles particulières : vous pouvez manger de tout, boire ce que vous voulez, mais évitez de prendre du poids et une consommation abusive d'alcool. Evitez les frottements répétés sur la peau (coudes et genoux), soignez les angines et les sinusites rapidement. Vous pouvez faire du sport et avoir des rapports sexuels normaux, le psoriasis n'est pas contagieux.

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La tension nerveuse a-t-elle un rôle dans la survenue de poussée de psoriasis ?

Il est certain que le stress, le surmenage, les chagrins (décès) peuvent favoriser une poussée de psoriasis. Mais ce n'est pas toujours le cas. Il ne faut cependant pas que le psoriasis ne devienne pas un stress supplémentaire, c'est pourquoi vous devez en parler avec votre médecin et faire un traitement efficace pour vous débarrasser des lésions cutanées, et vous relaxer (sport,yoga, psychothérapie etc.).

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Quelles sont les différentes formes les plus communes de psoriasis ?

La forme la plus commune comprend des plaques de squames blanches sur une plaque rouge (érythémato-squameuses) bien limitées, allant de la petite plaque fine au placard épais, en passant par des formes circinées, atteignant les coudes, les genoux, les lombes et le cuir chevelu avec prédilection. Une atteinte palmo-plantaire est généralement isolée, sèche et dure. Les plis sont rouges. Au visage les squames sont fines. Les ongles s'épaississent soulevant le bord distal, lyses blanchâtre sous unguéale. Le psoriasis pustuleux atteint avec prédilection les paumes ou les plantes, ou les doigts, les ongles, ou sous forme d'anneaux bordés de pustules. Le psoriasis érythrodermique atteint toute la peau soit dans sa forme érythémato-squameuse, soit pustuleuse, c'est la forme la plus grave.

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Le psoriasis des ongles peut-il être isolé ?

Le psoriasis peut s'exprimer par des atteintes isolées de l'ongle dans ses formes de début, et tout particulièrement chez l'enfant : ongle ponctué, strié .

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Le psoriasis de l'enfant est-il spécial ?

Le psoriasis de l'enfant se caractérise par ses formes frustes : petites plaques du cuir chevelu, petite fissure du pli interfessier, intertrigo sec, pulpite du doigt, ongle ponctué, puis des éruptions nummulaires disséminées, et dans la zone des couches, psoriasis des langes chez le nourrisson, psoriasis de la face chez l'enfant  Le retentissement psycho-affectif est important. Il faut rassurer et traiter les plaques sans déborder.

L'innocuité du traitement doit être l'objectif majeur.

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Le psoriasis est-il influencé par la grossesse ?

Beaucoup de femmes voient disparaître leur psoriasis durant la grossesse, lorsqu'elles le ressentent comme un heureux événement, il peut s'atténuer ou ne pas se modifier également. Il faut employer des traitements naturels (soleil) sans médicaments et sans applications locales de corticoïdes, comme au cours de toute grossesse normale.

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La grossesse est-elle influencée par le psoriasis ?

Non, la grossesse ne sera pas plus difficile, et cela ne doit pas vous empêcher d'avoir des enfants, et il y a peu de risques que vos enfants soient atteints de psoriasis, mais ce risque n'est pas nul. Le psoriasis se retrouve dans les membres d'une famille qu'une fois sur trois, et il peut s'agir de parents éloignés.

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2-Traitements en général

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Quelles sont les principales règles d'hygiène de la peau pour mon psoriasis ?

Se laver avec des savons réducteurs et des shampooings au coaltar ou à l'huile de cade.

Appliquer des crèmes le matin(graisser la peau) pour éviter de desquamer dans la journée.

Eviter les frottements, les irritations, les plaies (Koebner).

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Quels sont les principaux traitements proposés dans le psoriasis

Décapants : bains, shampooings, vaseline salicylée

Réducteurs : anthraline et goudrons, éosine.

Corticothérapie locale (dérivés de la cortisone), les plus employés en première intention.

Le dérivé de la vitamine D3 pour les petits psoriasis, souvent irritant (calcitriol).

Puvathérapie pour les psoriasis étendus ou résistants aux corticoïdes.

Cures thermales ou solaire (Mer Morte).

Rétinoïdes pour les psoriasis étendus, récidivants et rebelles aux autres traitements.

Chimiothérapie locale et générale pour les psoriasis sévères sous surveillance hospitalière.

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J'applique des crèmes matin et soir sur mes plaques de psoriasis, n'existe-t-il pas des traitements plus radicaux ?

La puvathérapie et les rétinoïdes (comprimés) permettent de diminuer dans la majorité des cas la fréquence des applications de crèmes, tout comme les expositions solaires. Les autres traitements sont plus expérimentaux.

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3-Poussées

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Quelles sont les causes déclenchantes d'une poussée de psoriasis ? Comment les prévenir ?

Infections , surtout ORL chez l'enfant, et traumatismes physiques ou psychiques, agressions de toutes sortes, ressentiments profonds, stress. La prévention n'est pas facile : vie calme sans stress.

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Quelle est la conduite à tenir devant une poussée de Psoriasis chez l'enfant ?

Le psoriasis peut apparaître chez le nourrisson (langes) ou chez l'enfant (7 à 8 ans) sur la face ou éruptive en gouttes souvent précédé d'une angine, des formes frustes et le phénomène de Koebner( psoriasis au niveau des zones cicatricielles ou de frottement (coudes et genoux). L'évolution est imprévisible, mais il disparaît généralement en quelques semaines. Le traitement doit être le plus doux possible : suppression des langes, applications d'émollients, puis corticoïdes progressivement diminués, sur les zones épaisses résistantes, et soleil modéré si possible.

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Quelle est la conduite à tenir devant une poussée de Psoriasis chez l'adulte ?

Si la poussée est localisée, un traitement local est entrepris (dermocorticoïdes et salicylés, goudrons, anthraline etc.). Si la poussée est d'emblée généralisée, profuse avec des lésions épaisses il faut envisager un traitement général, par rétinoïdes ou puvathérapie, et dans les cas graves, l'association ultraviolets-rétinoïdes, ou des antimitotiques en milieux hospitalier( association avec des rhumatismes).

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Comment évolue le psoriasis dans le temps ?

Le psoriasis peut apparaître (et disparaître) à tout âge de la vie. Chez le nourrisson (langes) ou chez l'enfant (7 à 8 ans) sur la face ou éruptive en gouttes souvent précédé d'une angine, des formes frustes et le phénomène de Koebner (psoriasis au niveau des zones cicatricielles ou de frottement: coudes et genoux). L'évolution est imprévisible, mais il disparaît généralement en quelques semaines. Cependant il peut réapparaître chez l'adulte, en plaques généralement, cuir chevelu, ou les pieds, les mains, une fois les lésions traitées (dermocorticoïdes, Puvathérapie) disparues, le traitement de la première poussée est arrêté. Si les lésions reviennent dans le mois suivant, il est repris et un traitement d'entretien sera discuté. Si le psoriasis reste tranquille on ne fait rien.

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Le psoriasis cutané peut-il s'accompagner de rhumatismes psoriasis ?

Le rhumatisme psoriasique atteint principalement les mains et les pieds, plus rarement la colonne vertébrale. Il peut s'accompagner de lésions de la peau, mais aussi rester isolé. Il atteint au début un seul doigt, épaissit la peau et donne des déviations articulaires. Le traitement repose sur les anti-inflammatoires et les antalgiques comme pour les autres rhumatismes, associés à la kinésithérapie ou dans les cas graves un traitement immunosuppresseur, voir la chirurgie. Il faut s'en occuper, et ne pas laisser évoluer le rhumatisme.

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4-Puva

Quels sont les avantages des traitements physiques ?

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Le soleil est-il bon pour mon psoriasis ?

Le soleil fait partie des cures dermatologiques du psoriasis (mer morte, Avène, Molitg). Presque tous les psoriasis à la peau suffisamment résistante au soleil voient leur psoriasis amélioré ou disparaître au soleil. Seuls les types de peau trop sensibles ne peuvent pas se mettre au soleil sans faire des coups de soleil, il ne peuvent pas profiter du meilleur traitement naturel pour le psoriasis : le soleil leur est contre-indiqué.

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Quand peut-on pratiquer la PUVAthérapie ?

Les cures de Puvathérapie sont conseillées lorsque le soleil est efficace, lorsque les traitements locaux ne suffisent plus, ou que les traitements généraux ont donné des complications.

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Quelles sont les différentes manières de faire une cure de Puvathérapie ?

Dans le psoriasis simple en plaque la prise de comprimés de psoralènes avant les séances constituent la puvathérapie orale. Lorsque l'on met des flacons de psoralènes dans un bain c'est une balnéopuvathérapie.

Si l'on applique des psoralènes directement sur la peau, c'est une puvathérapie locale. Lorsque les UVB sont délivrés sans psoralènes, c'est une UVBthérapie. Si les UVA sont délivrés sans psoralène c'est une UVAthérapie. L'exposition solaire simple est une héliothérapie, et avec un photosensibilisant une Phéliothérapie.

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Quels sont les risques de la Puvathérapie ?

Le surdosage des séances donne des brûlures identiques à des coups de soleil. Au long cours elle peut abîmer la peau en donnant une élastose de type solaire.

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Comment se passe une cure de psoriasis par puvathérapie ?

Une cure de puvathérapie commence par trois expositions par semaine aux UV jusqu'à la disparition des lésions sur la peau. Ensuite la fréquence des séances diminue, de trois séances par semaine elle passe à deux, puis à une séance par semaine. Le traitement est arrêté. Si la récidive survient dans les trois semaines suivantes, soit un autre traitement est entrepris, soit les séances de puvathérapie reprennent mais au lieu se s'arrêter on entreprend un traitement d'entretien tous les quinze jours, trois semaines.

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Est-il possible de faire un traitement d'entretien de Puvathérapie ?

Contrairement aux dires de certains dermatologues, le traitement d'entretien d'un psoriasis par la puvathérapie représente moins de danger que des cures d'antimitotiques ou l'abstention thérapeutique amenant à des formes graves de psoriasis. Deux séances par mois peuvent éviter des poussées amenant des traitement astreignants à refaire tous les jours, et moins de risque que les traitements généraux oraux.

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5-Photos

Formes cliniques du psoriasis : (photos sur CD-ROM en cours d'élaboration).

1°)Psoriasis dit vulgaire, car la plus commune et la plus typique : l'érythro-kératodermique ( la base est rouge, la surface blanchie par les squames)atteint principalement les coudes, les genoux, les lombes.

Photo 1- Psoriasis érythro-kératosiques, les squames sont épaisses, blanc brillant.
Photo 2- Les squames très épaisses forment une croûtedure blanche.
Photo 3- Atteinte plus discrète des genoux sur peau noire.
Photo 4- Lésions rouge-brun épaisses des genoux sans les squames blanches superficielles.
Photo 5- Plaques lombo-fessières prurigineuses.
Photo 6- Plaques lombo-fessières décapées.
Photo 7- Localisation ombilicale d'un psoriasis érythémato-squameux.

2°)Le psoriasis en gouttes : petites plaques multiples du tronc et des membres.

Photo 8- Psoriasis fin en petites plaques du tronc.
Photo 9- Psoriasis nummulaire du tronc.
Photo 10- Psoriasis nummulaire des jambes.
Photo 11-Psoriasis nummulaire avec une myriade de plaques accolées.
Photo 12- Phénomène de Koebner sur une cicatrice abdominale.

3°)Le psoriasis nummulaire ou figuré en anneaux :

Photo 13- Cercles à grande courbure.
Photo 14- Grands anneaux de 4 à 5 centimètres de diamètre.

4°)Le psoriasis séborrhéique : atteint le cuir chevelu et la face, comme une dermite séborrhéique.

Photo 15-Psoriasis du cuir chevelu accompagné de prurit et fines squames " pelliculaires ".
Photo 16-Psoriasis séborrhéique atteignant la lisière du cuir chevelu.
Photo 17-Psoriasis séborrhéique du cuir chevelu et du front.
Photo 18-Psoriasis séborrhéique de la face avec atteinte d'autres partie du corps.
Photo 19- Psoriasis séborrhéique chez une asiatique.

5°)Psoriasis palmo-plantaire

Photo 20- Psoriasis du dessus des mains.
Photo 21- Psoriasis palmaire.
Photo 22- Psoriasis palmo-plantaire.
Photo 23- Psoriasis palmo-plantaire.
Photo 24- Psoriasis palmo-plantaire.
Photo 25- Psoriasis palmo-plantaire.
Photo 26- Psoriasis plantaire hyperkératosique.

6°) Le psoriasis des ongles.

Photo 27 - Hypertrophique.
Photo 28- Hypertrophique avec atrophie distale.
Photo 29- Lyse distale de l'ongle.
Photo 30- Ongles ponctués.

7°) Le psoriasis des plis et muqueuses:

Photo 31- Psoriasis du pli rétro-auriculaire.
Photo 32- Psoriasis des plis sous mammaires.
Photo 33- Psoriasis des plis de l'aine.
Photo 34- Psoriasis du pli fessier.
Photo 35- Psoriasis de la langue :( leukokératose lichénoïde, en carte de géographie, érythémateuse).

8°) Le psoriasis érythrodermique :

photo 36- : Psoriasis universalis la presque totalité du tégument est atteint de plaques érythémato-squameuses.
photo 37- Erythrodermie psoriasique le tégument est rouge sur toute la surface.
photo 38- Erythrodermie psoriasique le tégument est rouge sur toute la surface.

9°)Le psoriasis pustuleux

Photo 39- Psoriasis pustuleux annulaire du tronc, avec pustules périphériques. Les pustules intra-épidermiques sont l'exagération des micro-abcés amicrobiens observés à l'examen histologique de la lésion élémentaire du psoriasis.
Photo 40- Psoriasis pustuleux du talon.
Photo 41- Psoriasis pustuleux plantaire.
Photo 42- Psoriasis pustuleux plantaire.
Photo 43- Psoriasis pustuleux des gros orteils.
Photo 44- Psoriasis pustuleux palmaire :Les prélèvements mycologiques et bactériologiques sont négatifs.
le psoriasis pustuleux généralisé : toute la surface du corps est atteint de pustules au sein d'un érythème profus, avec signes généraux souvent intenses (érythrodermie pustuleuse).

10°) Psoriasis de l'enfant :

Photo 45- Psoriasis des langes chez un nourrisson.
Photo 46- Psoriasis du cou gagnant la face.
Photo 47- psoriasis de la face.

11°) Rhumatisme psoriasique

Photo 48- Main déformée par des rhumatismes.

12°) Traitement du psoriasis par Puvathérapie.

Photo 49- Psoriasis palmaire oedématié et fissuraire en pleine poussée.
Photo 50- Après 20 séances de Puvathérapie orale au 8-Méthoxypsoralène.
Photo 51- Psoriasis pustuleux palmaire oedématié et fissuraire en pleine poussée.
Photo 52- Après 20 séances de Puvathérapie.
Photo 53- Psoriasis disséminé érythro-kératodermique, localisation du dessus des pieds, en poussée.
Photo 54- Après 25 séances de Puvathérapie orale.
Photo 55- Psoriasis disséminé en plaques en poussée, avant traitement.
Photo 56- Puvathérapie générale par bains, après 10 séances.
Photo 57- Après 20 séances de balnéopuvathérapie, les lésions ont disparu.

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Copyright, © 1996-2002 Grégoire Mahuzier, Paris - France, Mise à jour le : 04/06/03